【健康科普】出现吞咽困难？导管球囊扩张术了解一下！

　　生活中有一部分人在饮食中会感觉喉咙中有块状物，异物感；有口鼻反流使得液体滞留于喉部难以下咽，需要不定时吐出，影响日常生活；有在进食中呛咳导致食物的误吸而出现吸入性肺炎、窒息以及营养不良的发生，严重影响患者生命质量与生命安全。如若出现类似症状，那么您可能存在环咽肌功能障碍，属于一种神经性吞咽障碍。

图片来源于illustAC

一、

什么是环咽肌功能障碍？

 

 

 

　　环咽肌位于下咽缩肌和颈段食管之间的过渡区域，是食管上括约肌的主要组成部分。

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　　环咽肌功能障碍(Cricopharyngeal Dysfunction，CPD)由各种病因，如神经系统疾病、肌源性疾病、颈咽部肿瘤、插管或手术等损伤引起的环咽肌功能性开放不完全或完全不能开放，造成吞咽障碍。正常吞咽的过程分为四个时期：口腔前期、口腔期、咽期、食管期。

　　康复治疗师常说的吞咽功能障碍是指在吞咽过程中由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内而出现的一种临床表现。

二、

环咽肌功能障碍的康复治疗

 

 

 

　　康复治疗的目的是使吞咽器官重新获得运动功能，促进患者吞咽功能最大的恢复。

　　康复治疗方法主要包括口腔器官运动训练、口腔器官感觉训练、特殊治疗、电刺激治疗、针灸治疗、球囊扩张技术、吞咽说话瓣膜技术和采取辅助具进行口内纠治等。其中导管球囊扩张术是目前有效方法之一。

　　导管球囊扩张术是采用机械牵拉的方法，使得环咽肌张力、收缩性和弹性恢复正常化，促进食管上括约肌生理性开放，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。该法具有操作简单、安全可靠、不良反应较少、依从性好等优点，已被临床广泛应用。

1.适应症

　　①神经系统疾病导致的环咽肌功能障碍、吞咽动作不协调；

　　②咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟；

　　③头颈部放射治疗导致环咽肌纤维化形成的狭窄；

　　④头颈癌症术后瘢痕增生导致食管狭窄。

2.禁忌症

　　①呕吐反射敏感或亢进者；

　　②鼻腔、口腔或咽部黏膜不完整或充血严重、出血者；

　　③食管急性炎症期；

　　④严重认知障碍、心脏病、高血压；

　　⑤头颈部癌症复发者；

　　⑥其他影响治疗的病情未稳定者。

三、

成人导管球囊扩张术如何进行治疗

 

 

 

1.所需材料

对应号数的乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等

2.准备工作

1）扩张前，对患者完善相关检查，明确是否存在环咽肌失弛缓以及确认舌、软腭、咽及喉无进行性无器质性病变；

2）检查球囊是否完好无损。

3.具体操作步骤

1.成人球囊扩张术：

用12-14号数球囊导管经鼻孔或口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水1-10ml的方式向球囊内注水，球囊在环咽肌处维持数秒（15-60秒/次），循序渐进分级扩张环咽肌，5-8次/天。

2.按扩张口腔或经鼻的情况：

1）插管：经口腔或经鼻腔插管，使导管球囊置于环咽肌下缘；确定导管球囊在是否环咽肌下方;

2）将导丝端的头部置于装有水的碗里，观察水面有无气泡，无气泡则表明导管球囊已经在环咽肌下方；

3）让患者说数字1，声音与插管前相比保持一致清晰，则表明导管球囊已经在环咽肌下方；4）确定扩张基数：向球囊内注水3-6ml，逐级（0.5ml为一级）回抽球囊内的水，缓慢向上牵拉导管致球囊能轻松地滑出患者的环咽肌处，此时球囊内的容积就是扩张基数；

3.按扩张分为主动和被动：

1）主动扩张：从扩张基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时治疗师让患者作主动吞咽动作，同时轻轻的缓慢地向上牵拉导管，当球囊通过环咽肌狭窄处时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。这种方法主要应用于脑干损伤致环咽肌失弛缓的患者；

2）被动扩张：从扩张基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时治疗师可以指示助手向球囊内注射一定量的水，将导管球囊轻轻向上牵拉环咽肌狭窄处（助力较大），并保持在环咽肌处数秒后再轻轻的缓慢向上牵拉导管，至球囊通过环咽肌狭窄处时，让助手迅速将球囊中的水抽出。扩张时可结合放松训练，如叹气等。此法主要应用于鼻咽癌放疗术后良性狭窄和刚刚接触导管球囊扩张的患者；

3）扩张结束后：对患者给予雾化治疗，防止鼻腔或口腔的粘膜水肿，减少粘液分泌。

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4.注意事项

1）球囊内注水不能过大过快，球囊在环咽肌处不能维持时间过长，避免球囊过大，球囊内水量增加过快或时间太长压迫导致，会导致环咽肌或食道及咽部水肿、出血，食道糜烂/甚至呼吸困难（嘴唇及面部紫绀、呼吸无法换气）等。

2）施行球囊扩张术时，需严密监测患者的生命体征变化，如指脉氧、心率等变化，以免导致缺氧及心率过速等所引致突发问题。

3）导管球囊扩张术不能盲目追求增加扩张的注水量及扩张的次数，同时要注重吞咽功能的再学习、口腔功能基础训练及手法治疗等联合应用。

四、

终止导管球囊扩张治疗标准

 

 

 

1.吞咽动作引出吞咽功能改善，患者可以经口进食即可。

2.主动扩张一般注水容积量不等，吞咽功能改善，即可终止扩张治疗。

3.被动扩张一般注水量达10ml并顺利通过环咽肌时或吞咽功能改善，终止扩张治疗。

开展导管球囊扩张术可以诱发患者吞咽动作，训练患者吞咽动作的协调性，强化患者吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及环咽肌的感觉，扩大环咽肌的直径。与此同时配合咽缩肌训练、经颅重复磁刺激治疗、门德尔松手法训练等方法，能有效解除环咽肌痉挛，促进患者吞咽功能恢复、提高患者生活质量。