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【医保课堂】参加居民医保后将享受哪些待遇?快来了解一下

门诊统筹待遇

  参保人年度门诊统筹报销限额100元,门诊统筹报销不设起付线,户内不通用,跨年不结转。在汉台区二级及以下定点医疗机构、各镇卫生院、社区卫生服务中心(服务站)、村卫生室看病就医时政策范围内医疗费用按比例进行报销。

  城乡居民在门诊就医购药产生的合规医疗费用按比例予以报销。其中,一般诊疗费、检查费、治疗费、药品费都可以按相关规定纳入报销。

高血压、糖尿病

门诊用药保障待遇

  不伴有并发症的高血压、糖尿病城乡居民参保患者可享受“两病”门诊报销政策,不设报销起付线。高血压、糖尿病年度基金支付限额均为300元,同时患有两种疾病,基金支付限额为600元。

门诊慢特病待遇
  全市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的门诊慢特病病种实行分类管理。门诊慢特病I类(同时适用于职工医保和居民医保),门诊慢特病Ⅱ类(职工1种,居民6种)

 

  门诊慢特病I类:

  门诊慢特病Ⅱ类:

住院待遇

大病保险待遇
  特困人员、低保对象、致贫返贫人员大病保险起付线5000元,报销比例统一提高5个百分点,取消最高支付限额。

 

  基本医疗保险未执行分级诊疗的,大病保险在规定报销标准上降低10个百分点。

 

  全市参加城乡居民基本医疗保险的居民因病住院或认定为门诊慢性病、特殊慢性病门诊治疗所产生的医疗费用,按照基本医疗保险政策报销后,一个自然年度内累计个人剩余负担的合规医疗费用超过10000元,对10000元以上部分,按以下比例分段报销:

特殊药品
  参加我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员使用汉市医保发〔2023〕18号文件规定的211个目录内特殊药品(包括在特殊药品定点医疗机构住院、门诊和特殊药品定点零售药店使用)产生的费用,个人按规定先行自付20%,剩余部分纳入基本医保统筹基金按比例支付,其中城镇职工按80%比例城乡居民按70%比例进行报销。

来源:汉台区医疗保障局

 

 

 

创建时间:2024-03-14 16:05
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